大學生貧困證明表
家庭經濟情況困難證明
長沙理工大學：
貴校_________________學院(部)________________專業(yè)__________班級學生___________同學(性別_____)，其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：
家庭人口數___人，家庭年收入約__________萬元;
父親姓名：_________ 工作單位：___________________________________
母親姓名：_________ 工作單位：___________________________________
家庭主要收入來源：________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
目前家庭困難原因：____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________
確屬貧困家庭，特此證明。
村委會(街道委員會)
蓋章
年 月 日
蓋章單位聯系電話：______________
鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或
街道以上民政部門
蓋章
年 月 日
蓋章單位聯系電話：______________
2.
高等學校學生及家庭情況調查表
學校： 院(系)： 專業(yè)班級： 學號：
學生本人基本情況 姓 名 性 別 出生年月 民 族
身份證號 碼 政治面貌 入學前
戶 口 □城鎮(zhèn) □農村
家 庭
人口數 畢業(yè)
學校 個人
特長
孤 殘 □是□否 單 親 □是□否 烈士或優(yōu)撫對象子女 □是□否
家庭通訊信息 詳細通訊地址
郵政編碼 聯系電話 (區(qū)號)-
家庭成員情況 姓名 年齡 與學生
關系 工作(學習)單位 職業(yè) 年收入(元) 健康狀況
影響家庭經濟
狀況有關信息 家庭人均年收入 (元)。學生本學年已獲資助情況
。
家庭遭受自然災害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。
家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況： 。
家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。
其他情況： 。
簽章 學生本人 學生家長或監(jiān)護人 學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門
經辦人簽字：
單位名稱：
(加蓋公章)
年 月 日
民政部門信息 詳細通訊地址
郵政編碼 聯系電話 (區(qū)號)-
注：本表一式二份，供學生申請家庭經濟困難認定和申請國家助學貸款用。請如實填寫，到家庭所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或街道民政部門核實、蓋章后，交到學校。