(二)重保障，分級診療管理漸趨規(guī)范。注重政策引導，重點發(fā)揮社保政策的利益導向作用，城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷實行差別化支付，對不同級醫(yī)療機構執(zhí)行不同的報銷比例和起付標準(2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級80%、區(qū)級70%，區(qū)外市內45%-55%、市外40%)，參�；颊呓浄旨壴\療平臺轉診的，住院報銷比例提高5%，且住院起付線只剔除一次，更好地引導患者首診到基層。注重調動基層醫(yī)務人員的工作積極性，充分發(fā)揮績效工資改革的激勵導向作用，從單位收支結余數(shù)中提取40%用于發(fā)放超額績效工資。同時對在西部工作的醫(yī)務人員給予適當補助，根據(jù)工作年限的不同，分別給予不同的補助金，21年以上的每月補助可達500元。注重配套機制建設，推廣全科醫(yī)生簽約服務，轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生的理念和模式，目前，全區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的簽約覆蓋率達100%，重點人群簽約率達65.4%。健全基本藥物制度，完善基本藥物集中配送機制，調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品配備使用政策，保證基層醫(yī)療機構藥品的齊全。發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，全區(qū)19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)均設置了中醫(yī)科和中藥房，受到了群眾的青睞，中醫(yī)館的建設對于引導開展分級診療起到了積極的推動作用。
(三)建平臺，分級診療工作已初顯成效。為確保分級診療工作規(guī)范有序，各醫(yī)療單位均建立了工作領導小組，設置轉診辦公室，落實工作人員，按照雙向轉診工作規(guī)范制定實施方案，制作工作手冊，建立合理的轉診工作流程，加強分級診療過程中的協(xié)調溝通和檢查考核，確保轉診渠道暢通。建立了以臺一醫(yī)為骨干、基層醫(yī)療機構為基礎、信息化網(wǎng)絡為載體的區(qū)病理診斷、臨床檢驗、心電會診、醫(yī)療器械消毒供應、放射診療等五個區(qū)域診斷中心，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務，由此引導一般常見病、多發(fā)病、慢性病患者在基層醫(yī)療機構診治，將病情重、疾病急、危險性大的病患轉診到區(qū)級醫(yī)院診治，逐步形成優(yōu)勢互補、合理就診的新格局。分級診療工作實施一年多來，已初見成效，據(jù)衛(wèi)計部門統(tǒng)計，2015年，全區(qū)門急診總人次為417.6萬，基層醫(yī)療機構門急診人次占全區(qū)門急診總人次的54.14%，首次超過區(qū)級醫(yī)療機構的門急診人次。區(qū)級醫(yī)院的住院人數(shù)增速明顯放緩，以臺一醫(yī)為例，2013-2014年，出院人次增長率為6.8%，2014-2015年，增長率下降為2%�；鶎俞t(yī)療機構的住院人次明顯增長，以院橋中心衛(wèi)生院為例，2014年住院人數(shù)為為1713人，2015年住院人次為2327人，住院人次年均增長率47%。
二、存在問題
1、政策宣傳不夠到位，群眾就醫(yī)習慣難改。調研中發(fā)現(xiàn)，影響分級診療制度推進的一個重要因素是多數(shù)群眾沒有獲知該項制度的實施，分級診療的宣傳方式不夠多、力度不夠大，廣大群眾對分級診療的目的意義了解不深，對具體操作流程、醫(yī)保政策等內容知曉率不高。醫(yī)護人員對該項政策的知曉率較高，但僅限于自身了解，缺少在診療過程中對患者進行宣傳。另外，一些群眾的就醫(yī)行為很大程度受長期以來形成的“就醫(yī)慣性”影響，就醫(yī)看病無原則地追求大醫(yī)院、追求著名醫(yī)學專家。
2、基層診療水平薄弱，服務能力不強。分級診療工作是一項系統(tǒng)工程，最主要是要提高基層的醫(yī)療服務水平。但當前，我區(qū)基層醫(yī)療服務能力相對薄弱，群眾的信任度還不高，一定程度上影響了分級診療工作的實施。一是在硬件建設方面，基層醫(yī)療機構常規(guī)設備不足、儀器過于簡陋，無法開展疾病診治所需的常規(guī)檢查，是導致群眾沒有選擇首診的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，我區(qū)19家基層醫(yī)療機構的設備缺口達2000萬左右。二是基層醫(yī)療機構專業(yè)技術人員總量不足，據(jù)統(tǒng)計，目前我區(qū)基層醫(yī)療機構人員缺口達304人。同時由于農村工作條件和環(huán)境相對差，工作后部分基層醫(yī)療衛(wèi)技人沒就想方設法調到城區(qū)單位工作，因此培養(yǎng)好了就調走了，服務質量難以“取信于民”。三是全科醫(yī)生緊缺，按我國每萬民居民配置2-3名全科醫(yī)生的標準，我區(qū)全科醫(yī)生缺口達130余人，已成為分級診療推進緩慢的重要原因。
3、轉診操作流程有待規(guī)范，信息化管理機制滯后。一是轉診單流失較嚴重。因分級診療信息系統(tǒng)尚在建設之中，轉診單采取紙質形式，個別醫(yī)生填寫轉診單內容不完整、字跡潦草，部分患者因重視度不夠，轉診單流失還較嚴重。二是區(qū)域內的“雙向轉診”平臺已初步建立，但下轉依然較少，從數(shù)據(jù)顯示，由基層轉診到區(qū)級醫(yī)院就診的1784人，而由區(qū)級醫(yī)院轉診到基層醫(yī)院進行康復治療的僅81人，由此挫傷了基層醫(yī)療機構“上轉”患者的積極性。三是與上級醫(yī)院之間的轉診平臺尚未建立，造成區(qū)外市內的轉診工作無法順利開展，致使分級診療的部分政策無法實施。
三、幾點建議
1、完善“雙向轉診”制度，加強領導，強化宣傳力度。區(qū)政府及衛(wèi)生、財政、人力社保等相關部門要加強溝通協(xié)調，統(tǒng)一思想，各司其職，全力推進分級診療制度的順利實施。要廣泛開展宣傳，全方位、多層次宣傳醫(yī)改政策、“雙向轉診”制度、報銷制度等相關知識，引導群眾轉變就醫(yī)觀念，積極參與分級診療。要完善“雙向轉診”的制度，建立長效考核機制，強化對各級醫(yī)療機構的監(jiān)管，嚴格實行首診責任制和轉診審批責任制，切實加強分級診療和轉診管理，加強質量控制體系建設，促使醫(yī)療行為更加規(guī)范，質量和管理效率整體提升。同時要適時開展分級診療服務效果評價，視實際開展情況進行科學調整并進一步細化相關舉措，持續(xù)增強分級診療服務實效。
2、加強基層醫(yī)療技術力量的充實，不斷提高服務能力和水平。區(qū)政府及相關部門要更加重視和加強基層醫(yī)療機構服務能力建設。要繼續(xù)加強村級衛(wèi)生組織建設，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)力度，探索將鄉(xiāng)村級醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，筑牢農村衛(wèi)生網(wǎng)底，讓群眾獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務。重點加強全科醫(yī)生培養(yǎng)和醫(yī)技、中醫(yī)科室建設，推進城鄉(xiāng)對口支援、醫(yī)療服務一體化，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，讓百姓真正放心在基層首診。健全醫(yī)務人員培訓、交流機制，基層醫(yī)療機構在引進更多的全科人才的基礎上，要強化規(guī)范化培訓，低一級機構人員要到上一級機構不間斷的進行系統(tǒng)化培訓，全面提升基層醫(yī)務人員的業(yè)務水平。
3、充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭作用，加快城鄉(xiāng)醫(yī)療機構信息化建設。大力提升區(qū)級醫(yī)院公立醫(yī)院標準化、規(guī)范化建設，加大優(yōu)質資源整合力度，建立分別以臺一院、婦保院、中醫(yī)院為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員的區(qū)域醫(yī)療對口支援共同體，構建各級醫(yī)療衛(wèi)生機構資源配置合理，功能定位明確，學科錯位發(fā)展，彼此良性競爭，人民群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生體系。落實區(qū)級醫(yī)院對下級醫(yī)療機構的技術指導和對口幫扶責任與職能，通過技術支持、人才培訓和管理指導等方式，促進優(yōu)質資源向基層延伸輻射，提高醫(yī)療服務體系的整體效率。鼓勵支持區(qū)級醫(yī)院與省、市上級醫(yī)院開展各種形式的合作辦醫(yī)，依托上級醫(yī)院管理、技術、人才、信息等優(yōu)質資源下沉，整體提升我區(qū)醫(yī)院的綜合服務能力。加快建立政府層面的轉診協(xié)同信息化平臺建設，使分級診療信息化之路早日“貫通”，確保分級診療工作真正實現(xiàn)無縫對接、資源共享、規(guī)范高效的目標。