2010年是一個(gè)不平凡的一年，董事會(huì)換屆選舉、院領(lǐng)導(dǎo)班子重組、三級(jí)心血管病醫(yī)院申報(bào)、心內(nèi)科核心醫(yī)師力量離職、心胸外科多發(fā)事件、各地區(qū)新農(nóng)合政策的變化、國(guó)際金融危機(jī)等，對(duì)我院是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。
2010年，在新一屆董事會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)醫(yī)院所有干部、職工的拼搏和努力，我院各項(xiàng)工作均有序開(kāi)展，管理工作取得很大進(jìn)步。全院門(mén)診人數(shù)11962人次，比XX年年同期增長(zhǎng)26.8%；急診人數(shù)823人次，比XX年年同期增長(zhǎng)54.9％；住院人數(shù)3275人次，比XX年年同期減少7.7%，平均住院天數(shù)和XX年年同期基本持平；出院人數(shù)3208人次，治愈和好轉(zhuǎn)率97.9%，其中死亡14例，死亡率0.4%；手術(shù)193例，其中ⅰ類手術(shù)17臺(tái)，ⅱ類手術(shù)11臺(tái)，ⅲ類手術(shù)25臺(tái)，ⅳ類手術(shù)140臺(tái)；病床使用率60.5%，病床周轉(zhuǎn)率19.9%；全年業(yè)務(wù)總收入為 萬(wàn)元，比XX年年同期增長(zhǎng) %�，F(xiàn)就的工作總結(jié)如下：
全面加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立科學(xué)管理機(jī)制
2010年，我們堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，以提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量為主線，明確崗位職責(zé)，工作程序，制定崗位規(guī)范，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任，使醫(yī)院管理工作邁上了新的臺(tái)階，主要做了以下幾方面工作：
一、是進(jìn)一步完善管理組織，規(guī)范管理制度。業(yè)務(wù)科室堅(jiān)持每周辦公會(huì)制度，每月召開(kāi)一次質(zhì)量安全會(huì)議，針對(duì)具體問(wèn)題，研究和落實(shí)整改措施，有力地減少了醫(yī)療差錯(cuò)，保障了醫(yī)療安全。
二、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，制定了“醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案”，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級(jí)組織，調(diào)整 “醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”組成，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認(rèn)真落實(shí)。完善了第一、二、三級(jí)醫(yī)療質(zhì)控組織，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評(píng)制度，三級(jí)質(zhì)控組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查完成率100％，并針對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)做了整改。
三、堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對(duì)制度等12項(xiàng)醫(yī)療核心制度。各科重新建立完善了疑難、危重、大手術(shù)病人會(huì)診和術(shù)前討論登記本等，月考核時(shí)嚴(yán)格檢查各項(xiàng)記錄，進(jìn)行獎(jiǎng)罰；建立健全了“醫(yī)院查房制度”、“醫(yī)療差錯(cuò)事故登記、報(bào)告處理制度”、“處方制度”、“門(mén)診部、急診科、放射科”“護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度”、“護(hù)理缺陷、事故登記報(bào)告制度”、“護(hù)理質(zhì)量檢查、考評(píng)制度”、“護(hù)理會(huì)診制度”等。
四、強(qiáng)化三級(jí)查房制度。堅(jiān)持院長(zhǎng)行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。今年進(jìn)行院長(zhǎng)大查房5次，護(hù)理大查房10次，護(hù)理督查50次。
五、加強(qiáng)病案質(zhì)量管理。嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，重新印制了患者滿意度調(diào)查表，住院宣教手冊(cè)等，患者入院時(shí)，根據(jù)病情的變化和需要等，分別進(jìn)行談話并按要求填寫(xiě)，醫(yī)患溝通制得到了進(jìn)一步落實(shí)。
六、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量目標(biāo)的管理。一是健全醫(yī)院護(hù)理管理體系。制定了“2010年護(hù)理管理目標(biāo)”、“護(hù)理查對(duì)制度”、“各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)”等1各項(xiàng)規(guī)章，建立了“護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制”，成立了1個(gè)護(hù)理管理質(zhì)控小組，認(rèn)真落實(shí)督查、分析、講評(píng)、整改、督查的循環(huán)監(jiān)控制度。各質(zhì)控小組每月隨機(jī)檢查1次，每季度全面檢查1次，護(hù)理部、科室每月分別講評(píng)1次，每季度召開(kāi)分析會(huì)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題提出改進(jìn)措施，積極持續(xù)推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。二是加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理和培訓(xùn)，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制。根據(jù)“醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃”，今年1～10月，織護(hù)理理論專題講座3次、崗前培訓(xùn)2次，全院護(hù)理人員均有參加；護(hù)理技能操作考核4次，98人次各科室組織護(hù)理人員參加，合格率96％；各科繼續(xù)堅(jiān)持“每日一問(wèn)”活動(dòng)、每月理論考試和技能考核各1次等。通過(guò)以上，有效地提高了每名護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，拓寬了知識(shí)面，促進(jìn)了健康教育工作的開(kāi)展。三是臨床護(hù)理工作以病人為中心，細(xì)心為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。重新制定了“健康教育登記本”，利用輸液巡視卡、健康教育登記等進(jìn)行實(shí)地操作，做到“記好做的、做好記的”。同時(shí)不定期走訪患者，檢查落實(shí)情況，病房巡視率為92％。針對(duì)危重患者的護(hù)理安全問(wèn)題，制定了護(hù)理防范措施，每日?qǐng)?jiān)持對(duì)新入、急危重、手術(shù)患者床旁交班，加強(qiáng)對(duì)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
七、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度。制定了“醫(yī)院感染流行或暴發(fā)感染應(yīng)急預(yù)案”、 “消毒供應(yīng)室暴發(fā)感染預(yù)案”等應(yīng)急預(yù)案；完善了“醫(yī)院廢棄物管理制度”、“醫(yī)院消毒管理制度”、“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度”和“醫(yī)院感染報(bào)告制度”等6個(gè)關(guān)制度；制定了“醫(yī)療廢物處理流程”、“內(nèi)窺鏡導(dǎo)管消毒、清潔流程”、“病房終末消毒流程”等8個(gè)程。每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，醫(yī)院內(nèi)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于8％的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)菌手術(shù)切口感染率僅為0.004％，一人一針一管執(zhí)行率100％。成立院內(nèi)感染小組進(jìn)行檢查監(jiān)督，全年共檢查12次，針對(duì)“醫(yī)院感染與規(guī)范洗手”、“醫(yī)院感染眾多誤區(qū)和現(xiàn)行對(duì)策”等內(nèi)容進(jìn)行專題講座、院感知識(shí)培訓(xùn)2次，全院醫(yī)護(hù)人員參加，有效防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
認(rèn)真組織實(shí)施“三級(jí)心血管病醫(yī)院”的申報(bào)、復(fù)審和“管理年”活動(dòng)，堅(jiān)持“醫(yī)療質(zhì)量第一”，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。
2010年，我院根據(jù)自身發(fā)展和未來(lái)發(fā)展目標(biāo)，于三月份向安徽省衛(wèi)生廳提出將我院設(shè)置為三級(jí)心血管病�？漆t(yī)院的申請(qǐng)，并遞送相關(guān)申報(bào)材料。安徽省衛(wèi)生廳進(jìn)行相關(guān)考察和驗(yàn)收，同意我院設(shè)置，并提出下一步驗(yàn)收相關(guān)要求。我院為此積極努力：
1、成立了“三級(jí)心血管病”醫(yī)院復(fù)審委員會(huì)，制定了《醫(yī)院“三級(jí)”復(fù)審工作實(shí)施方案》；組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及各科室主要負(fù)責(zé)人學(xué)習(xí)了“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南實(shí)施細(xì)則”和“三級(jí)心血管病醫(yī)院評(píng)審細(xì)則”，并將責(zé)任落實(shí)到了科室和個(gè)人；組織多名中層領(lǐng)導(dǎo)到北京、南京等地的知名心血管病醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。
2、給各科室下發(fā)了“醫(yī)院文件、各類規(guī)章制度、各項(xiàng)預(yù)案、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、綜合目標(biāo)考核”等各項(xiàng)文件，對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、總務(wù)、財(cái)務(wù)管理、治安規(guī)章制度及各級(jí)工作人員職責(zé)進(jìn)行了完善，并編制了“醫(yī)院管理規(guī)范”，著手印刷。制定了醫(yī)院“院務(wù)公開(kāi)制度”、“醫(yī)院文明服務(wù)制度”、“崗位職務(wù)聘用制度”、“醫(yī)療器械及耗材采購(gòu)管理辦法”等。
3、月 日，安徽省衛(wèi)生廳組織有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家一行就我院“三級(jí)心血管病醫(yī)院”醫(yī)院等級(jí)設(shè)置進(jìn)行了考察和驗(yàn)收。專家們從“醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)及醫(yī)院績(jī)效”五方面分成“醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療病案、醫(yī)療質(zhì)控、院感、護(hù)理和醫(yī)技”五個(gè)小組，分別對(duì)我院的各項(xiàng)工作進(jìn)行了檢查。衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院近年來(lái)所做的工作給予了充分肯定，但也提出了“門(mén)診病歷不健全且書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量管理須進(jìn)一步加強(qiáng)、無(wú)專職的急救醫(yī)生”等存在的問(wèn)題�？疾祢�(yàn)收結(jié)束后，醫(yī)院組織有關(guān)人員對(duì)專家們提出的意見(jiàn)、建議等進(jìn)行了匯總整理，制定了改進(jìn)措施，確定了責(zé)任人和完成時(shí)間，醫(yī)院不定期進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。
4、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，制定了“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度”、“醫(yī)療安全教育檢查制度”、“護(hù)理差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案”、“醫(yī)院廢棄物管理制度”、“精神、麻醉類藥品安全管理制度”等，加大檢查落實(shí)力度，年內(nèi)無(wú)重大醫(yī)療過(guò)失行為和重大安全事故發(fā)生。
5、全面推行成份輸血工作。建立健全了輸血記錄、差錯(cuò)事故登記和輸血不良反應(yīng)登記分析等相應(yīng)的規(guī)章制度。2010年，共計(jì)輸紅懸1003u、輸濃縮血小板20 u，輸血漿99750ｍｌ，輸全血1000ｍｌ。
狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，塑造醫(yī)院良好形象。
一、醫(yī)院有針對(duì)性地進(jìn)一步健全完善了“精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)”、“職業(yè)道德考核辦法”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及實(shí)施辦法”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)獎(jiǎng)懲措施”、“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購(gòu)銷管理制度”、“職工廉潔自律規(guī)定”等符合實(shí)際、便于操作的制度和規(guī)定，形成了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、投訴舉報(bào)、激勵(lì)和懲戒等的長(zhǎng)效機(jī)制。
二、院護(hù)理部、辦公室組織，院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科主任等參加邀請(qǐng)各科病人及其家屬召開(kāi)院級(jí)行風(fēng)建設(shè)座談會(huì)，征求意見(jiàn)建議并及時(shí)解決。針對(duì)患者提出的各項(xiàng)問(wèn)題逐以進(jìn)行解決，大大提高了患者的滿意度。
三、實(shí)施宗旨教育，增強(qiáng)全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任感。我們重點(diǎn)引導(dǎo)大家弄清目前經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)患關(guān)系，使大家認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，病人處于被動(dòng)地位，醫(yī)務(wù)人員處于主動(dòng)地位；必須切實(shí)糾正和克服當(dāng)前經(jīng)濟(jì)條件下錯(cuò)誤思想，樹(shù)立效益與宗旨相統(tǒng)一的醫(yī)德觀，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病。
四、爭(zhēng)創(chuàng)合肥市衛(wèi)生文明單位，實(shí)施"窗口"教育，增強(qiáng)文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的緊迫感。我們從衛(wèi)生行業(yè)作為社會(huì)主義精神文明建設(shè)的"窗口"的地位和特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，不間斷地組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展自律檢查，將查出的問(wèn)題及時(shí)處理并向全體人員通報(bào)，不斷提高文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺(jué)性。
五、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中，教育是基礎(chǔ)，監(jiān)控機(jī)制是保證，而激勵(lì)模式也是不可缺少的動(dòng)力。以榮譽(yù)激勵(lì)為主導(dǎo)。我們堅(jiān)持開(kāi)展?fàn)幃?dāng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人活動(dòng)，每年進(jìn)行一次綜合評(píng)比，并召開(kāi)表彰先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人大會(huì)，先后給予成績(jī)突出、備受患者好評(píng)的30多人次嘉獎(jiǎng)。榮譽(yù)成為大家自覺(jué)樹(shù)立醫(yī)療新風(fēng)的強(qiáng)大牽引力，在醫(yī)院開(kāi)展的爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)中，比、學(xué)、趕、幫、超蔚然成風(fēng)。


抓好醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)的落實(shí)工作
我院經(jīng)過(guò)6年多的發(fā)展與建設(shè)，已形成一定規(guī)模。由于2010年下半年醫(yī)院權(quán)威專家的流動(dòng)和心胸外科的多發(fā)事件，對(duì)醫(yī)院規(guī)劃造成一定的影響。但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行分析研究，找出不足，對(duì)醫(yī)院發(fā)展做了2手準(zhǔn)備，一是引進(jìn)大股東對(duì)醫(yī)院進(jìn)行整合經(jīng)營(yíng)，填補(bǔ)醫(yī)院發(fā)展的資金需求，促進(jìn)醫(yī)院更快更好的發(fā)展。二是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體工作人員從自身出發(fā)，認(rèn)真研究當(dāng)前醫(yī)院形式，找出發(fā)展的不足和發(fā)展的弊病，重新制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，建立健全醫(yī)療
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