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    醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案

    時間:2023-01-16 06:07:29 文秘知識 我要投稿

    2017醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案

      醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。下面是語文迷小編整理的2017醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案,歡迎大家閱讀!

    2017醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案

      【2017醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案】

      為深入貫徹黨的十八大和十八屆六中全會精神,以改革創(chuàng)新統(tǒng)領(lǐng)工作,加快醫(yī)院發(fā)展步伐,發(fā)揮區(qū)域內(nèi)中醫(yī)龍頭帶動作用,積極打造中醫(yī)有特色,西醫(yī)有能力,中西結(jié)合有優(yōu)勢的現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院,根據(jù)區(qū)政府和市衛(wèi)生局“十三五”規(guī)劃以及本院“十三五”發(fā)展目標,經(jīng)研究,決定正式啟動三級中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工作。為確保創(chuàng)建工作扎實、有序推進,結(jié)合工作實際,制定此創(chuàng)建實施方案。

      一、指導思想:

      (一)實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實。

      (二)以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù),并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標準。

      (三)強化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度,如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度,將每個醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

      (四)質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù),對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

      二、管理體系:

      (一)一級管理部門:醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,包括:院長和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等組織。

      (二)二級管理部門:各分管院長。

      (三)三級管理部門:相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。

      (四)四級管理部門:各科室負責人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。

      其職責分述如下:

      (一)一級管理部門職責:

      1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責:

      (1)教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,落實“以病人為中心”的措施,改進醫(yī)療作風,改善服務(wù)態(tài)度,增強質(zhì)量意識,保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。

      (2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

      (3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況。及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

      (4)對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

      (5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。

      (6)對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量措施的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。

      2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責:

      (1)接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導,對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。

      (2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問題

      (3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報提出干預(yù)措施

      (4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果,分析、確認后,通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

      (5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。

      3、醫(yī)院感染管理委員會職責:

      (1)認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準,制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。

      (2)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求,對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見。

      (3)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃,并對計劃的實施進行考核和評價。

      (4)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施,明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。

      (5)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案。

      (6)建立會議制度,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。

      (7)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

      (8)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

      4、護理質(zhì)量管理委員會職責:

      (1)根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。

      (2)審核護理部對護理人員繼續(xù)教育、科研教學規(guī)劃和實施情況。

      (3)審核醫(yī)院各級護理崗位職責。

      (4)確定醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準及實施方案。

      (5)每季度對全院護理質(zhì)量督導檢查,確定護理質(zhì)量管理中存在的重大問題。

      5、藥事管理委員會職責:

      (1)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī),組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度、實施措施,監(jiān)督各科實施情況

      (2)依據(jù)國家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄,并定期修訂目錄。

      (3)根據(jù)醫(yī)院藥品目錄,檢查審定醫(yī)院藥品計劃;審核醫(yī)院新藥的購進。

      (4)督導醫(yī)院藥品的合理使用,重點檢查醫(yī)院抗生素的使用,嚴重藥品不良反應(yīng)和藥源性事故的處理。

      (5)組織檢查醫(yī)院醫(yī)療毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射藥品的使用和管理情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

      6、病案管理委員會職責:

      (1)貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于病歷書寫的各項規(guī)定,制訂醫(yī)院病歷書寫、質(zhì)量控制的管理措施。

      (2)定期組織醫(yī)務(wù)人員學習有關(guān)病歷質(zhì)量書寫的規(guī)范要求。

      (3)定期對病歷進行質(zhì)量檢查。

      (4)根據(jù)病案質(zhì)量反饋問題提出質(zhì)量控制的具體措施。

      (5)根據(jù)醫(yī)院病歷質(zhì)量結(jié)合參觀其他醫(yī)院提出完善的修訂方案。

      (6)對醫(yī)院病歷的安全管理情況監(jiān)督檢查。

      7、輸血管理委員會職責:

      (1)組織實施《中華人民共和國獻血法》等相關(guān)的法律法規(guī)。

      (2)制定和修訂醫(yī)院有關(guān)輸血管理各項管理制度。

      (3)審核醫(yī)院輸血室的各項操作規(guī)程。

      (4)指導臨床對血液、血液成分和血液制品的合理使用

      (5)對臨床嚴重的輸血反應(yīng)進行調(diào)查處理

      (6)不定期組織相關(guān)人員解決臨床輸血中需要及時協(xié)調(diào)解決的問題。

      (二)二級管理部門職責:

      負責各分管領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織領(lǐng)導,協(xié)助院長做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的協(xié)調(diào)、督導等工作。

      (三)三級管理部門職責:

      1、提出各項管理措施的初步意見和方案由各委員會討論通過。

      2、完成部門規(guī)定的各項工作計劃,工作安排。

      3、定期完成各委員會的安排。

      4、定期完成每月的質(zhì)量檢查并對質(zhì)量問題分析采取措施。

      5、監(jiān)督檢查醫(yī)院管理法律法規(guī)、操作規(guī)程、工作制度等醫(yī)院管理規(guī)范的執(zhí)行情況。

      6、每月在醫(yī)療管理委員會的協(xié)調(diào)下按時完成質(zhì)量考核。

      7、以醫(yī)院管理評價體系為基礎(chǔ)建立符合現(xiàn)代化醫(yī)院管理的詳細科室考核細則,并隨時修訂考核細則。

      8、對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進行分析總結(jié),提出干預(yù)的措施。

      9、對質(zhì)量考核的結(jié)果各職能科室分析原因,采取確實可行的干預(yù)措施。

      (四)四級管理部門職責:

      1、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人,與績效工資掛鉤。

      2、定期組織科室人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。

      3、按時參加醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室的會議,反映問題。

      4、收集與本科室有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量問題,提出整改措施。

      三、強化個人自我管理是實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動力:

      醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中,醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性,其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的`基本點。在質(zhì)控過程中,特別要強調(diào)三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等核心制度,確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。

      (一)對各級醫(yī)生的要求分述如下:

      1、門診醫(yī)師:

      (1)嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制和會診制度。

      (2)詢問病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。

      (3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。

      (4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。

      (5)具體用藥在病歷中記載。

      (6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

      (7)處方書寫合格。

      (8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a、建議?凭驮\;b、請上級醫(yī)師診治;c、收住院。

      (9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a、收住院;b、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

      (10)按?剖罩尾∪。

      (11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。

      質(zhì)量指標:

      (1)按照門診醫(yī)生開出的住院單為依據(jù),統(tǒng)計每個醫(yī)生的門診診斷和最后診斷符合率;

      (2)按著每天出診的各類醫(yī)生(科主任、主治醫(yī)生、高年或低年資醫(yī)生)的比例進行統(tǒng)計,并做好平時的統(tǒng)計積累。

      2、住院醫(yī)師:

      (1)病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。

      (2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

      (3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當班完成,急診病人術(shù)前完成)。

      (4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項。

      (5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗,并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?茩z查。

      (6)按專科診療常規(guī)制定完善的診療計劃。

      (7)對所管病人,每天必須上、下午各巡診一次。

      (8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(搶救記錄、會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細的記錄)。

      (9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

      (10)診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴格無菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時填表報告。

      (11)病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準,應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

      3、主治醫(yī)師:

      (1)及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核,對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

      (2)新入院的普通病人要在24小時內(nèi)進行首次查房。除對病史和查體的補充外,查房內(nèi)容要求有:

     、僭\斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。

      (3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理,并向上級醫(yī)師匯報病情。

      (4)及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁簽名。

      (5)入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。

      (6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時,向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。

      (7)按規(guī)定正確分級使用抗菌藥物和?朴盟帯

      (8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人,做好術(shù)前準備,按手術(shù)分級管理標準擬訂嚴密的手術(shù)方案并實施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時完成手術(shù)記錄。

      (9)術(shù)后嚴密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。

      (10)負責治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級醫(yī)師匯報。

      4、主任(副主任)醫(yī)師:

      (1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

      (2)指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

      (3)對新入院的普通病人要求48小時內(nèi)進行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時查房;每周組織全科查房2次。

      (4)查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外,普通病人應(yīng)有: ①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關(guān)方面的新進展。

      未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應(yīng)的治療措施。

      危重病人應(yīng)有:①當前的主要問題;②解決主要問題的方法。

      (5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診,必要時向醫(yī)務(wù)科申請院外會診或遠程會診。

      (6)指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗菌藥物和專科用藥。

      (7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

      (8)審批未愈患者出院,并指導病人出院后的繼續(xù)治療。

      (9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

      (二)對護理人員的質(zhì)量要求:

      1、科護士長:

      (1)按照護士長職責組織、協(xié)調(diào)科室護理人員的工作。

      (2)對新入院患者必須見面兩次。

      (3)組織科護士必須每日查房兩次。

      (4)檢查病區(qū)主管護士的健康教育、基礎(chǔ)護理情況。

      2、接診護士:

      (1)根據(jù)患者的病情等情況立即安排好床位,做好入院宣教工作。

      (2)建立病歷冊并通知主管醫(yī)生和主管護士。

      (3)新入院患者在24小時內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作,負責護士做好病人的首次健康教育,同時做好基礎(chǔ)護理工作。

      3、治療護士:

      (1)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及時領(lǐng)藥、配藥,必須在1小時內(nèi)將患者的藥品使用到位。

      (2)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,并仔細觀察治療過程中的特殊反應(yīng),及時向主管醫(yī)生和護士長反饋。

      4、夜班護士:

      (1)必須對每位患者及時見面,對未經(jīng)允許擅自離院的患者及時記錄。

      (2)對新入患者完成一切準備和治療工作。

      (3)按護理文書書寫要求的內(nèi)容及時記錄你所干的,做你所寫的。

      (三)藥劑科工作人員質(zhì)量要求:

      1、藥房藥師:

      (1)認真執(zhí)行處方制度按照處方或病區(qū)醫(yī)囑打印單及時完成藥品的正確調(diào)配。

      (2)對不合理用藥或配伍禁忌的及時與醫(yī)生聯(lián)系。

      (3)保證存放的藥品符合保存條件,沒有過期藥品。

      2、庫房藥師:

      (1)及時完成藥品計劃的完成。(2)及時完成藥品的質(zhì)量驗收。(3)及時完成藥品的下送。

      3、臨床藥師:

      (1)對科室危重病人的合理用藥及時與醫(yī)生護士溝通。(2)對患者的用藥必須每日觀察2次。(3)對特殊病人的用藥必須建立藥歷。

      (四)檢驗科工作人員質(zhì)量要求:按檢驗科工作人員職責執(zhí)行。

      (五)功能科工作人員質(zhì)量要求:按功能科工作人員職責執(zhí)行。

      (六)放射科工作人員質(zhì)量要求:按放射科工作人員職責執(zhí)行。

      (七)其他檢查、治療科室工作人員質(zhì)量要求:工作質(zhì)量要求必須按照科室的工作制度執(zhí)行。

      四、考核內(nèi)容:

      全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為:

      (一)門診醫(yī)療:

      1、掛號、分診 咨詢處、掛號室:按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。

      2、首診醫(yī)師:

      (l)首診醫(yī)師負責制:

      a、詢問病史詳細,物理檢查認真,擬定初步診斷,做出恰當處理,同時按病歷要求書寫門(急)診病歷(每月檢查重點為病歷書寫質(zhì)量)。

      b、建議專科門診就診。

      c、收住院。

      (2)第二次就診:①原接診醫(yī)師應(yīng):a、建議?凭驮\;b、收住院。②新接診醫(yī)師應(yīng):a、收住院;b、門診治療。

      (3)第三次就診:仍未能確診,接診醫(yī)師應(yīng):a、收住院b、患者拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。

      (4)當患者需入院診治時,應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。

      (二)病房醫(yī)療:

      1、24小時內(nèi)完成:

      (1)病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。

      (2)由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫(24小時內(nèi)完成住院病歷)。

      (3)必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。

      (4)急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時內(nèi)完成病歷書寫。

      2、入院三天內(nèi):

      (1)確診者按診療常規(guī)進行。

      (2)未確診者,做進一步檢查,必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。

      3、入院后1周未確診者,必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診,確診者按診療計劃實施,2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外或遠程會診。(特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。

      4、治療措施:

      (1)藥物治療:

     、偎幬镞x擇:a、制定?朴盟幰(guī)范并嚴格執(zhí)行;b、加強抗生素的合理使用。

     、谟盟幒笞⒁庥^察療效。

     、鄹鶕(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。

     、茏⒁庥^察藥物的不良作用,注意藥物間的相互作用,注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。

      (2)手術(shù)治療:

     、傩g(shù)前按診療常規(guī)做好術(shù)前準備,按手術(shù)分級審批。②按手術(shù)常規(guī)操作。③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。

      (3)特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。

      5、轉(zhuǎn)歸:

      (1)治愈--出院,?崎T診隨訪。(2)好轉(zhuǎn)--專科門診隨訪。(3)未愈--患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。(4)死亡--24小時內(nèi)完成死亡記錄,l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。

      6、出院:

      (1)治愈者由主治醫(yī)師審批,向上級醫(yī)師匯報后即可出院。

      (2)好轉(zhuǎn)者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向患者交待?崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項,并批準方可出院。

      (3)未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。

      (4)管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。

      注:

      1、根據(jù)病情,不受時間限制及時組織各種形式的會診,如院外會診、遠程會診等。

      2、重危病人應(yīng)床邊交接班,每天有交接班記錄。

      3、報告方式:對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)科;對特殊、緊急搶救病人須電話報告科主任,由科主任上報醫(yī)務(wù)科及分管院長;對死亡及入院兩周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)科。護理考核由護理部按照質(zhì)量要求。其他質(zhì)量按照各職能科或考核細則執(zhí)行。

      五、考核方法和獎懲制度:

      (一)由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會組織醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、信息科、藥劑科等職能科室對各醫(yī)療科室進行考評,并將每月考評結(jié)果以《通報》形式下發(fā)各科室。對正在診療過程中的運行病歷、處方、孕產(chǎn)婦保健手冊、計生服務(wù)手術(shù)記錄表、各種申請報告單等醫(yī)療文書按院《醫(yī)療質(zhì)量管理督查考核評價標準》內(nèi)容逐項考核,每周隨機抽查并反饋;病歷主要由醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科(病案室)負責每月抽查考評反饋。

      (二)分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度及各科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制措施的落實情況。

      1、按院《醫(yī)療質(zhì)量管理督查考核評價標準》滿分為100分,如檢查的各項所得總分大于80分為合格,不合格科室按照醫(yī)院《崗位工作目標責任績效考核辦法》進行處罰。

      2、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予處罰,取消當年度先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。

      3、門診醫(yī)師對需入院治療的病人未及時收住院者,須進行教育、懲罰,造成嚴重不良后果者,按醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)工作督查考核獎懲制度》、《醫(yī)療差錯事故登記、報告、處理制度》、《醫(yī)療事故責任追究制度》及《投訴管理辦法》等相關(guān)規(guī)定進行處罰。

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