農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃
光陰迅速，一眨眼就過去了，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰(zhàn)，此時此刻需要制定一個詳細的計劃了。什么樣的計劃才是好的計劃呢？以下是小編為大家整理的農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃1
一、工作開展情景
1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景，為了進一步加強和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。
2.參合農(nóng)民就診時確認身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3.在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。
4.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
二、存在的問題
對新的優(yōu)惠政策了解不夠，有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應參與進來。
三、未來工作計劃
1.加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情景進行入戶核實力度。
2.在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費用。
3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。
4.加強二次補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合對人群眾的益處。
經(jīng)過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃2
宣傳是新農(nóng)合工作必不可少的基礎與前提。新農(nóng)合相關(guān)政策是在充分調(diào)研的基礎上制定的，在本質(zhì)上與廣大農(nóng)民的需要是吻合的，其實施應該也可以得到農(nóng)民的支持和擁護。在具體的實施過程中，相關(guān)政策必須讓所有相關(guān)人員都了解，由于不同群體對政策的理解與滿意度不盡一致，需要統(tǒng)一認識，增進合作醫(yī)療供、需、管三方的溝通和理解，開展合作醫(yī)療宣傳工作就是必然的選擇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項艱巨復雜的工作，涉及到眾多的農(nóng)戶和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其規(guī)范開展與良性運作離不開宣傳工作。此外，新農(nóng)合還涉及到社會大眾的評價。因此，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，要積極傳承又有別于傳統(tǒng)合作醫(yī)療宣傳的做法，采取多種措施，開展多角度、多層次的立體式宣傳教育工作。使干部群眾的認知和行為趨向一致，合作醫(yī)療工作的深入和廣泛開展就有了可靠的基礎，促進合作醫(yī)療工作的成功實施。
一、宣傳的主體
新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳的主體是指負責組織和實施合作醫(yī)療宣傳的單位和人員，他們無論在理論上還是實踐上都有義務在自身職權(quán)范圍內(nèi)開展合作醫(yī)療宣傳工作。宣傳主體一般地包括政府及有關(guān)部門、合作醫(yī)療管理與監(jiān)督機構(gòu)、定點服務機構(gòu)等組織及人員，也包括廣大農(nóng)民自己。其中，以衛(wèi)生部門和合醫(yī)辦最為重要，所發(fā)揮的作用最大。所有與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的人員都是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳員同時也是宣傳對象，宣傳對象具體可以歸納為四類，即縣、鎮(zhèn)、村及有關(guān)部門領(lǐng)導干部、農(nóng)民、定點服務機構(gòu)人員和合管人員。農(nóng)民特別是合管機構(gòu)中的農(nóng)民代表既是宣傳對象，合作醫(yī)療的宣傳應該是一切與合作醫(yī)療有關(guān)的人員都要參與進來。參考外地做法,提出以下工作內(nèi)容計劃。
二、宣傳內(nèi)容安排
在認識上以達成共識為導向，以取得其認同和支持為目的。針對在不同時期的工作重點來確定宣傳內(nèi)容，使宣傳能夠發(fā)揮最佳效果。
上半年：主要宣傳各地、各定點醫(yī)療單位好的工作經(jīng)驗和推廣在服務規(guī)范、服務水平的提高和農(nóng)民的便利上做得好的定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)做法。發(fā)現(xiàn)和總結(jié)在以下幾個方面做得好的定點醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)驗：一是在切實降低醫(yī)療費用，防止過度醫(yī)療服務，堅持基本醫(yī)療原則和基本藥物目錄等制度，堅持合理用藥、合理檢查、合理入出院等制度，真正把農(nóng)民的保命錢用好的。二是深入宣傳與定點服務機構(gòu)有關(guān)的合作醫(yī)療規(guī)章制度，確保藥物和治療目錄、轉(zhuǎn)診等制度規(guī)范執(zhí)行，收費憑據(jù)、費用清單等材料規(guī)范提供，促進服務機構(gòu)和合管機構(gòu)的配合與協(xié)調(diào)，服務機構(gòu)內(nèi)部管理做得好的。三是在新農(nóng)合信息化建設成效顯著，在醫(yī)療費用控制上和新農(nóng)合即時補償為患者服務做得好的醫(yī)療單位。四是開展村衛(wèi)生站新農(nóng)合門診服務做得好的。
下半年：主要是總結(jié)宣傳政策執(zhí)行成效，交流有新意有推廣價值的做法與經(jīng)驗；及時通報各地年度宣傳發(fā)動工作進展經(jīng)驗，通報參合進度，推進年度參合任務的按時完成。提高合作醫(yī)療管理機構(gòu)人員接受監(jiān)督的意識，虛心接受意見和建議，耐心接待群眾，促進各方監(jiān)督尤其是群眾監(jiān)督政務公開的深入落實；要深入調(diào)查研究，及時完善制度，及時調(diào)整合作醫(yī)療實施辦法中的不適應條目，要加強對鎮(zhèn)合管辦宣傳的指導與監(jiān)督；要注重宣傳本地特色做法和外地做法等。
三、形式和方法
宣傳內(nèi)容的載體，以合作醫(yī)療工作簡報為主。達到并完成年度宣傳工作簡報10期以上。要求各地輔以宣傳小冊、宣傳單、電視公益廣告、專題片等宣傳載體�！缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識簡介》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識宣傳單》、合作醫(yī)療電視專題片，以及在報刊上發(fā)表宣傳�？梢圆扇〉男问接锌陬^、會議、廣播、電視、報紙、咨詢、授課、合同、宣傳欄、公示欄、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、標語口號、互聯(lián)網(wǎng)以及進村入戶等。 根據(jù)合作醫(yī)療工作的實際情況，針對不同的宣傳對象的需要，靈活應用各種宣傳形式和方法。理論聯(lián)系實際，不斷改革工作方法，不斷克服困難，促進宣傳工作的深入開展。
此外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳的實施需要經(jīng)費支持。根據(jù)減輕農(nóng)民負擔的指導思想和上級有關(guān)政策規(guī)定，宣傳經(jīng)費應由各級財政負擔。在實踐中，還可以輔以單位自籌和接納社會捐助的形式，擴大經(jīng)費來源。要確定科學的宣傳經(jīng)費使用計劃，加強對經(jīng)費收支的管理和監(jiān)督，確保以最少的經(jīng)費投入取得最大的宣傳效果。
農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃3
雖然近年來，我們國家經(jīng)濟得到了巨大的發(fā)展，農(nóng)民的收入和生活水平得到了巨大的提高，但是這還是不能掩蓋很多的現(xiàn)實情況�！翱床‰y，看病貴”問題一直遲遲無法得到解決。如果一戶農(nóng)民家庭中有一人得病，全家?guī)缀跤种匦禄氐截毟F狀態(tài)，這是客觀存在的事實。在這種時候，國家推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是極有現(xiàn)實意義的重大改革，從此農(nóng)民也不再怕看不起病了。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度值得我們好好借鑒，更好的工作下去。
為了認真貫徹落實xxx省、xxx市有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作文件精神。經(jīng)市政府常務會議研究決定，20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作計劃如下：
一、指導思想
以“三個代表”重要思想為指導，按照科學發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會、建設社會主義新農(nóng)村的要求，建立政府推動、社會參與、農(nóng)民互助的工作機制，積極引導農(nóng)民參加以大病統(tǒng)籌為主兼顧門診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，解決農(nóng)村看病貴和因病致貧、因病返貧問題，建立農(nóng)民健康保障體系，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、目標任務
20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療目標是：全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全面實施，以村（居）為單位組織參加，參合率要達到90%以上，全市確保農(nóng)民參合72萬人。
三、措施保證
�。ㄒ唬┞鋵崻劻P措施。市委、市政府已把合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作完成情況，獎勵先進，通報批評后進。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）也要建立專項工作駐村干部考核制度，同時各村之間要開展宣傳籌資競賽活動，對先進駐村干部、先進村、先進工作人員要適當落實獎勵。
�。ǘ┘訌婎I(lǐng)導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及其辦事處要成立由黨政一把手為組長的工作領(lǐng)導小組，建立書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長負總責制度，全面負責本轄區(qū)宣傳發(fā)動，制訂工作計劃方案，全面協(xié)調(diào)資金籌集，督促檢查工作進度。市委、市政府為了加強對合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導，建立了市四套班子領(lǐng)導聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）制度，具體負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的宣傳、籌資工作進行指導，為圓滿完成合作醫(yī)療籌資工作提供組織保障。
�。ㄈ⿵娀綄�。市委辦、市府辦、市紀委、市委組織部、宣傳部、衛(wèi)生局等部門將抽調(diào)專門力量，向各片區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）派出督查組，開展督促檢查。督查組將通過各種方式，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）宣傳籌資開展情況，及時提出建議，督促解決問題。建立每周定期召開通報會制度，對各地的工作進度定期通報，并在xxx日報上每周公布進度，及時督查資金匯攏情況。
四、方法步驟
�。ㄒ唬┹斾�、報帳、發(fā)證階段
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)盡快確定報賬員、電腦輸錄員1-2名（人員有變動的鄉(xiāng)鎮(zhèn)需報市合醫(yī)辦培訓，塘下、莘塍、飛云按辦事處上報），對輸錄人員的要求是：熟練電腦操作，責任心強，可聘請臨時工。12月1日開始使用統(tǒng)一軟件進行輸錄工作。該項工作12月12日前務必按時保質(zhì)完成，經(jīng)財務核對，做到人數(shù)與金額一致后，拷回市合醫(yī)辦（聯(lián)系人dd，電話6dd68702）開始制證、卡。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）將籌集到的資金及時匯入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶（帳號：dddd7010120xx00154581）。12月12日-12月27日，市合醫(yī)辦制作證、卡，20xx年1月1日前發(fā)放證、卡到參合群眾。
�。ǘ┬麄靼l(fā)動
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在11月12日全市動員大會后，要迅速行動起來。
一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要成立由書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長（主任）為組長的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組、督查組，全面負責工作協(xié)調(diào)和督促檢查，同時制定總體工作計劃、分解任務、責任到人。
二是11月15日前召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)級動員大會，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村兩委、報帳員、婦女干部、老協(xié)領(lǐng)導等參加，全面啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療宣傳、籌資工作。同時要組織全體干部要認真學習、深刻領(lǐng)會《xxx市20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施細則》（瑞政發(fā)〔20xx〕170號）文件精神，掌握政策和具體操作辦法。
三是組織培訓，召集鄉(xiāng)鎮(zhèn)有關(guān)人員觀看《合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資操作培訓》光盤，開展全方位的宣傳活動，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村利用墻報、宣傳欄、標語、橫幅、廣播、宣傳車，分發(fā)《公開信》、《政策解答》及干部進村入戶到田頭等多種方式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，務必使宣傳工作達到家喻戶曉，人人皆知，使廣大農(nóng)民知道合作醫(yī)療是政府主導、投入的農(nóng)民醫(yī)療保障，是政府為民謀利益的“德政工程”和“民心工程”，參加合作醫(yī)療能夠得到實實在在的實惠。
農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃4
一、適用范圍
《實施細則》適用于依蘭縣轄區(qū)內(nèi)從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作及與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作有關(guān)的單位、個人和具有農(nóng)業(yè)戶口的居民。
二、資金籌集與分配
(一)資金籌集。20xx年我縣新農(nóng)合人均籌資預計達到560元，其中：參合農(nóng)民個人繳費150元，預計各級政府補助標準達到410元，其中：中央財政補助234元，省級財政補助138元，縣級財政補助38元。嚴禁將20xx年參合農(nóng)民家庭帳戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)結(jié)或變相轉(zhuǎn)為20xx年參合農(nóng)民繳費金額。
(二)基金分配。20xx年依蘭縣新農(nóng)合補償模式為：門診基金(家庭帳戶、門診統(tǒng)籌和一般診療費)+住院統(tǒng)籌基金(包括大病保險保費)+風險基金�；鸱峙浞绞綖椋簭娜司I資額中安排80元設立家庭帳戶，安排20元設立門診統(tǒng)籌帳戶，用于參合農(nóng)民患小病門診治療補償，安排10元用于一般診療費補償;從籌資標準中安排20元/年/人，為參合農(nóng)民購買大病保險;安排430元設立住院統(tǒng)籌基金帳戶，用于參合農(nóng)民住院(含門診靜點、門診特殊大病和慢性病門診補償?shù)?治療補償。
三、受益周期
(一)受益周期為20xx年1月1日至12月31日。12月31日前為下年度繳費期限，在繳費期限內(nèi)不主動繳費或超過繳費期限的視為自動放棄新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益保障待遇。
(二)參合農(nóng)民按規(guī)定繳納了參合費，領(lǐng)取了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，即可從每年1月1日起享受由新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金按標準支付的門診醫(yī)藥費和住院醫(yī)藥費。
四、基本醫(yī)療補償標準
(一)普通門診
1. 門診家庭帳戶
參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費，可從門診家庭帳戶資金中報銷，無余額后再享受門診統(tǒng)籌資金補償。
2. 門診統(tǒng)籌補償
�、叛a償比例：門診統(tǒng)籌補償無起付線,鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為90%。
�、蒲a償封頂線：全年按戶設定家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線，20xx年家庭門診統(tǒng)籌補償封頂線計算方式為家庭參合人數(shù)×20元，家庭成員門診統(tǒng)籌補償額累加達到封頂線后，不再享受當年門診統(tǒng)籌補償政策。
3. 門診家庭賬戶和統(tǒng)籌資金由參合農(nóng)村居民家庭成員共同使用，可在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)使用，且不限制報銷類別，如輔助檢查、化驗、門診手術(shù)、門診觀察床等項目。門診統(tǒng)籌資金不滾存，不可抵頂下一年度個人參合費用。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診靜點治療，無起付線，報銷比例為70%，封頂線800元。
(三)門診慢性病門診補償和特殊大病補償
門診慢性病補償標準：起付線500元，報銷比例為65%，封頂線為8000元。參合農(nóng)民患活動性肺結(jié)核病，實行“零”起付線,按90%比例報銷，每人每年報銷補償封頂線為10000元。門診特殊大病補償：起付線500元，報銷比例為65%，治療門診醫(yī)藥費報銷補償封頂線為50000元。非定點醫(yī)療機構(gòu)腎功能衰竭透析門診治療報銷比例為70%。(門診慢性病病種和門診特殊大病補償病種見附件1)
(四)住院補償
1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，報銷比例為90%。
2. 縣級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付線500元，報銷比例為70%。
3.省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)：起付線1000元，報銷比例為45%。定點醫(yī)療機構(gòu)如未簽訂《定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》按25%報銷。
4.年度內(nèi)個人累計報銷最高封頂線為180000元。
(五)分級診療補償
在嚴格執(zhí)行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的前提下，對縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療總費用最高限價管理，具體補償規(guī)定見《關(guān)于新農(nóng)合縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療總費用最高限價管理(試行)的通知》(依衛(wèi)字[20xx]174號)。
(六)優(yōu)惠待遇
1. 患慢性腎功能衰竭實施門診血液、腹膜透析的，在救治定點醫(yī)療機構(gòu)治療的血液透析患者每次費用在400元以內(nèi)，腹膜透析每次費用在150元以內(nèi)，報銷比例為100%。其它參照《關(guān)于做好新農(nóng)合終末期腎病患者門診透析治療保障工作的通知》(哈衛(wèi)發(fā)[20xx]40號)規(guī)定執(zhí)行，封頂線為60000元。
2. 繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院正常分娩免費助產(chǎn)服務項目，限定額度為1200元，其中新農(nóng)合補償最高限額為900元。計劃性剖宮產(chǎn)住院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)實施單病種費用補助為1200元。
3. 衛(wèi)生計生部門確認的失獨家庭成員，及民政、殘聯(lián)部門資助參加新農(nóng)合的最低生活保障對象、五保戶、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人等特困人員，持有效證明，如《扶助證》、《低保證》、《殘疾證》等，在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)藥費用不設起付線，報銷比例提高5%;對具有兩種以上特困人員證明的，只享受一種優(yōu)惠。
4. 雙向轉(zhuǎn)診補償對雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)患者進行康復、恢復性住院治療的醫(yī)藥費用，取消起付線;上轉(zhuǎn)患者不取消起付線。下轉(zhuǎn)患者需嚴格審核下轉(zhuǎn)證明等相關(guān)材料。
5. 中醫(yī)藥補償 在全縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行中醫(yī)藥門診補償,補償范圍為門診中藥飲片費用及傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩、拔火罐治療費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療實行“零”起付線，按65%比例報銷，封頂線為每人每年1200元。住院使用中藥飲片報銷比例提高5%。
6. 繼續(xù)實施22種重大疾病保障政策 具體實施參照《關(guān)于下發(fā)黑龍江省20xx年新農(nóng)合重特大疾病保障方案的通知》(黑衛(wèi)農(nóng)發(fā)[20xx]168號)及《關(guān)于實施新農(nóng)合部分重特大疾病門診管理的通知》(黑衛(wèi)指導發(fā)[20xx]145號)文件相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(22種重特大疾病病種見附件2)
7. 惡性腫瘤放化療住院治療報銷比例為55%，腎功能衰竭透析住院治療報銷比例均為70%。
(七)參合農(nóng)民因病情需要，經(jīng)省級定點醫(yī)療機構(gòu)簽署轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)至省外就醫(yī)的，發(fā)生的'住院醫(yī)藥費用按省級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。外出打工、探親或者異地長期居住的參合農(nóng)民，在當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，參照同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例報銷。
(八)參合農(nóng)民未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到縣域外及省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(急診除外)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診(或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù))到省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為10%。
(九)一般診療費 在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)，將一般診療費通過基本藥物實施、診療人次等績效考核，以門診總額付費方式撥付。(具體實施參照《依蘭縣新農(nóng)合展一般診療費補償實施方案的通知》(依農(nóng)合辦發(fā)[20xx]4號)文件規(guī)定執(zhí)行)
(十)縣合作醫(yī)療管理辦公室有權(quán)對轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)所使用的藥品因使用不合理而提出質(zhì)疑，并有權(quán)停止對該藥品的報銷。
五、大病保險待遇
根據(jù)我市《關(guān)于開展新農(nóng)合大病保險工作實施方案》(哈衛(wèi)聯(lián)發(fā)[20xx]13號)的統(tǒng)一規(guī)定，累計起付線為1.2萬元，年度內(nèi)只扣除一次;合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為50%，年度封頂線為30萬元。
六、具體補償規(guī)定
(一)門診用藥補償參合農(nóng)民在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，全部使用《國家基本藥物目錄》(20xx年版基層部分)，使用《國家基本藥物目錄》外藥品一律不予報銷。
(二)住院用藥補償
1.參合農(nóng)村居民住院、慢性病和五種門診特殊大病，使用《國家基本藥物目錄》，并按規(guī)定的補償比例予以報銷。確因病情需要，使用《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)內(nèi)藥品，但不是《國家基本藥物》中的藥品下浮5%。
2.縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)外的藥品，新農(nóng)合一律不予報銷;鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)使用非基本藥物不得超過藥品總額的30%，否則不予報銷。
3.參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，自付藥品不能超過10%，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)縣合管辦有權(quán)對其處罰。
(三)醫(yī)療服務醫(yī)療服務收費項目和價格標準按照省、縣物價部門現(xiàn)行政策執(zhí)行，對價格較高的診療，其報銷比例可適當下調(diào)后計入可補償范圍。
(四)醫(yī)用材料補償納入補償范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，采取低價高率、高價低率的差別差率的補償方式計入可補償范圍后，再按照規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)報銷比例補償。
醫(yī)用耗材售價在1000元以內(nèi)按80%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在1000-20xx元按70%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在20xx-5000元按60%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在5000元以上按50%比例報銷。
七、補償方式
(一)參合患者在縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(慢性病門診除外)，醫(yī)藥費用補償由定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)報(墊付制)。
(二)參合患者在未實行即時結(jié)報的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院、外出打工或探親異地住院、在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，原則上患者出院一個月內(nèi)要將有關(guān)材料報送縣新農(nóng)合辦。年底出院的患者，應在下一年度的3月末前辦理完報銷補償手續(xù)，過期不予報銷補償。
(三)慢性病門診患者醫(yī)藥費用補償，由就診醫(yī)療機構(gòu)按月錄入和上傳醫(yī)藥費用明細，參合患者每半年(6月末和12月末)攜帶有關(guān)材料到縣新農(nóng)合辦辦理報銷手續(xù)。
八、報銷手續(xù)
(一)門診統(tǒng)籌患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、門診收據(jù)、門診處方。
(二)慢性病門診患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、本細則確定的定點醫(yī)院提供的慢病診斷書、門診病志、門診治療卡、門診處方和門診收據(jù)等有效材料。
(三)住院患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、住院結(jié)算收據(jù)、住院處方或清單、病歷復印件、出院證明或診斷書。
(四)外傷患者醫(yī)藥費用補償,在上述需提交各種材料的基礎上，還應提供由村委會出具的詳細的《外傷原因證明》。村委會公示一周后，如無人舉報，須出具由村書記、村委會主任和會計中至少兩位以上簽字、加蓋名章并留下詳細聯(lián)系電話以備調(diào)查，最后加蓋村委會公章。
(五)參合住院患者報銷醫(yī)藥費用時，原則上應由本人或家庭成員辦理。特殊情況需要其他人員代辦時，須提供由參合患者或家屬委托證明材料和代辦人員身份證原件及復印件。
(六)實行墊付制。在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者，只需交納起付線和本次住院預計費用的個人承擔比例部分，剩余醫(yī)藥費由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，不允許向患者收取住院押金及其它費用。
(七)外出打工住院患者。在上述需提交各種材料的基礎上，還應提供村委會出具的外出打工證明和異地用工單位證明(加蓋公章)。
(八)轉(zhuǎn)診制度。參合患者在縣轄區(qū)各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)實行“一證通”制度，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。到縣轄區(qū)外就醫(yī)的參合患者須持縣級以上醫(yī)院的診斷書到縣合管辦開轉(zhuǎn)診單，經(jīng)縣合管辦審批后，轉(zhuǎn)到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)方可報銷。如未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就診，報銷比例25%;未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例10%。
急診須七天內(nèi)報縣合管辦。
(九)對既參加合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險和其他救助的農(nóng)民，在進行補償時，其參加商業(yè)保險和其它救助與正常的新農(nóng)合補償無關(guān)。按本《實施細則》的現(xiàn)行規(guī)定予以報銷，報銷時收據(jù)原件有沖突時，可使用帶有商業(yè)保險公司公章和財務印章的復印件(其它證件需有原件)予以報銷，但應盡量使用原件。參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可以只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
(十)轉(zhuǎn)移接續(xù)按照省人社廳、省財政廳、原省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》(黑人社發(fā)[20xx]61號)的規(guī)定“參加新農(nóng)合的農(nóng)民如果異地轉(zhuǎn)移，原則上本年度繼續(xù)在戶籍所在地參合，年底前持相關(guān)證明到轉(zhuǎn)入地，按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理相關(guān)轉(zhuǎn)移手續(xù)”執(zhí)行。
九、定點醫(yī)療機構(gòu)
(一)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)
經(jīng)縣衛(wèi)計局和縣新農(nóng)合辦審核確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu);經(jīng)縣衛(wèi)計局和縣新農(nóng)合辦審核達到門診統(tǒng)籌要求的村衛(wèi)生所(室)。
(二)慢性病確診及就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)
1.確診定點醫(yī)療機構(gòu)：依蘭縣人民醫(yī)院、依蘭縣中醫(yī)院、依蘭縣結(jié)核病防治所及�？贫壱陨厢t(yī)院。
2.就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)：省、市級確診定點醫(yī)療機構(gòu)均為慢性病門診相應�？萍膊〉木歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu);縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)。
(三)住院就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。(見附件3依蘭縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu))
(四)因急診就近就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)。
十、不予計算支付的其他費用
(一)按《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》的有關(guān)規(guī)定不予報銷的醫(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用。
(二)住院患者掛床所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(三)不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費報銷票據(jù)，不能按規(guī)定取得相關(guān)報銷資料的醫(yī)藥費用。
(四)因?qū)煌ㄊ鹿�、有償服務及應由第三者負責的外�?因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成的傷害;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費用。
(五)就診或轉(zhuǎn)診的交通費、急救車費;住院期間病房內(nèi)除床位費(高間病房床位費按普通床位費計算)以外的其他服務設施費用，以及損壞公物的賠償費;住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務費用;文娛活動費以及其他生活服務費用。
(六)近視眼矯正。
(七)各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費用。
(八)假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。
(九)各種減肥、增高、增胖、保健按摩等檢查和治療器械的費用。
(十)因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
(十一)婚前未做健康檢查，導致新生兒患先天性疾病治療所需費用;非住院分娩的產(chǎn)后疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費;不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費。
(十二)臨床用血(輸血費除外)所發(fā)生的費用。
十一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督
(一)為了加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理，對依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(以下簡稱“縣合監(jiān)會”)成員進行了調(diào)整。其職責：負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作;監(jiān)督、審計新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況;監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務供方的服務質(zhì)量和費用情況;監(jiān)督參合人員的就醫(yī)行為;督促召開村民代表大會;對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，實施細則、各項規(guī)章制度等提出修改意見等。
(二)縣合管辦要建立舉報投訴制度。對舉報投訴要做好詳細記錄，由專人負責調(diào)查處理，在半個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，并向縣合管委和縣合監(jiān)會匯報情況。
(三)實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷公開公示制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月將參合人員就診及補償?shù)惹闆r進行一次公布，自覺接受農(nóng)民群眾的監(jiān)督。
(四)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行墊付制，如有未執(zhí)行單位，一經(jīng)查證取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
(五)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一者，除向其追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，視其情節(jié)輕重，給予處分;構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
1.將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。
2.偽造病歷、開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方、冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償基金的。
3.因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的。
4.私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。
5.利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行倒賣的。
6.其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
(六)縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，調(diào)離工作崗位，并給予相應的黨政紀處分;導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應的經(jīng)濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。
1.對患者或其家屬服務態(tài)度差、工作效率低的。
2.故意刁難、克扣患者或其家屬，接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。
3.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員報銷醫(yī)藥費用的。
4.利用工作之便造假，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的。
5.對合作醫(yī)療工作監(jiān)督管理不力，違規(guī)行為時常發(fā)生的。
(七)定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，對醫(yī)療機構(gòu)取消定點資格;對工作人員依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格證，并給予相應的黨政紀處分;導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應的經(jīng)濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關(guān)處理。
1.對患者或其家屬服務態(tài)度差，克、拿、卡、要參合患者的。
2.違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員虛開醫(yī)藥費的。
3.未使用新農(nóng)合就診協(xié)議書的。
十二、其他有關(guān)事宜
(一)本實施細則由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。
(二)本實施細則在試行期間，可根據(jù)實際情況進行調(diào)整，調(diào)整權(quán)歸依蘭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。
(三)本實施細則自20xx年1月1日開始實行，12月4日印發(fā)的《依蘭縣20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施細則的通知》(依政發(fā)[20xx]25號)文件同時廢止。
農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃5
20xx年是我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)鍵之年、攻堅之年。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作將堅持以科學發(fā)展觀為指導，抓住建設社會主義新農(nóng)村這個時代主題，深入貫徹落實全國和省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療會議精神，以加強基金運行管理、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為，提高合作醫(yī)療補助效益為重點，努力緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民群眾的互助共濟的參與度，真正實現(xiàn)政府得民心、農(nóng)民得實惠、醫(yī)院得發(fā)展的三贏局面，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、順利發(fā)展。
一、工作目標
1、全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度結(jié)余控制在8％以內(nèi)。
2、總體上實現(xiàn)對參合農(nóng)民住院費用補助率達到30％以上。
3、實現(xiàn)20xx年農(nóng)民參合率達到85％以上。
4、農(nóng)民受益率達到4.5％以上。
二、工作重點
為實現(xiàn)上述目標，20xx年，著重抓好以下三方面工作：
�。ㄒ唬┘訌姽芾砟芰ㄔO，健全合作醫(yī)療管理體系。
1、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設。結(jié)合省合管辦的要求，認真抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理能力建設項目，確保項目任務順利完成。一是制定項目實施方案，規(guī)劃項目實施計劃，制定監(jiān)督和考核辦法。二是組織完成各類培訓任務。根據(jù)省、市的培訓教材逐期分類組織鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道分管新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導干部、合管辦工作人員和定點醫(yī)療機構(gòu)人員培訓。
2、進一步抓好機構(gòu)建設，逐步建立健全合作醫(yī)療管理體系。會同市人事、編制、財政等部門開展調(diào)研，制定全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體系建設的意見，確定機構(gòu)設置的原則，規(guī)范編制和人員配置標準，建立全市統(tǒng)一、高效的合作醫(yī)療管理體系。加快市、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構(gòu)建設，落實各類工作人員。重點解決鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道經(jīng)辦機構(gòu)不健全、人員不到位、工作經(jīng)費不落實的問題。
3、抓好鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦規(guī)范運行。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道參合農(nóng)民原始資料的整理歸檔、參合人員登記表的核實匯總錄入、家庭臺帳建立和合作醫(yī)療證的發(fā)放。指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責。
4、逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。結(jié)合實際，科學制定并逐步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施方案，防止因?qū)嵤┓桨冈驅(qū)е卵a助水平不高，基金沉積較多。努力將合作醫(yī)療基金的年度結(jié)余控制在8%以內(nèi)。
（二）圍繞基金運行效益，加大規(guī)范運行監(jiān)管力度
1、進一步完善合作醫(yī)療管理的各項規(guī)章制度。制定下發(fā)《瀏陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用補助結(jié)算和核查工作的'有關(guān)規(guī)定》，規(guī)范合作醫(yī)療工作流程，完善補助模式和補助核算、審核、審批、登記、兌付的程序。認真落實《關(guān)于規(guī)范社會保障資金專戶管理的通知》要求，切實加強基金財政專戶和支出戶管理，嚴格實行基金封閉運行。督促落實基金財務管理制度和會計核算辦法，確�；鸢踩�。制定《加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理的有關(guān)制度》，督促定點醫(yī)療機構(gòu)建立健全相關(guān)診療規(guī)范、操作規(guī)程和規(guī)章制度。
2、進一步健全基金運行監(jiān)測制度。繼續(xù)完善基金運行統(tǒng)計情況月報制，詳細掌握各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道每月基金的支出情況、參合對象住院人數(shù)和總住院費用、次均住院費用、受益面、補償率等基本情況，及時評估基金運行的效益和安全性。
3、建立對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合管辦的監(jiān)督和約束機制。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道合作醫(yī)療工作開展經(jīng)常性督查，對基金運行管理進行現(xiàn)場指導，了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況。對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道補助兌付情況進行抽樣審核，重點審核市級定點醫(yī)療機構(gòu)和中心衛(wèi)生院的大額補助、大額費用、補助比例異常等情況。督促鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道規(guī)范落實“三級”公示和舉報制度。
4、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。督促各定點醫(yī)療機構(gòu)落實《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（試行）》，上半年組織對各定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行《目錄》情況的專項督查，重點督查定點醫(yī)療機構(gòu)是否遵循用藥規(guī)定，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外自費藥品費用占總用藥費用的比例要控制在5％以內(nèi)；縣市級定點醫(yī)療機構(gòu)控制在15％以內(nèi)；縣市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)控制在25%以內(nèi)。總體上努力實現(xiàn)對參合農(nóng)民住院費用補助率達到30％以上。定期組織對定點醫(yī)療機構(gòu)的費用和政策執(zhí)行情況進行審核督查。逐步實行對定點醫(yī)療機構(gòu)的合同管理和考核制度，并與定點醫(yī)療機構(gòu)準入資格的動態(tài)管理掛鉤，對有嚴重違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構(gòu)，要進行通報、誡勉整改，處罰直至取消定點資格。
�。ㄈ┣袑嵶ズ眯麄靼l(fā)動，鞏固提高農(nóng)民參合比例
1、繼續(xù)組織做好新聞媒體的宣傳報道，指導各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道開展宣傳發(fā)動工作。制定年度市級電視臺、電臺、報刊宣傳計劃，協(xié)調(diào)市級新聞媒體做好合作醫(yī)療宣傳報導工作，抓好日常宣傳與重點時期的宣傳相結(jié)合；指導鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道在認真總結(jié)已有工作經(jīng)驗、教訓的基礎上，努力抓好今年的宣傳發(fā)動工作，進一步鞏固和提高農(nóng)民的參合率，努力實現(xiàn)農(nóng)民參合率達到85％以上的目標。
2、認真執(zhí)行籌資政策。督促各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道農(nóng)民個人繳費資金及時歸集到合作醫(yī)療基金專戶；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金納入本級財政預算，按照有關(guān)規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入合作醫(yī)療的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級財政補助資金落實到位；協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的銜接工作；積極探索和逐步完善參合農(nóng)民個人繳費的收繳辦法，堅持農(nóng)民自愿、手續(xù)健全、資金安全、責任清楚，確保不出現(xiàn)農(nóng)民未同意的墊資代繳和強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療的違規(guī)事件。
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