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醫(yī)院感染管理年活動實施方案
為了確保工作或事情順利進行，常常需要提前準備一份具體、詳細、針對性強的方案，方案是書面計劃，具有內(nèi)容條理清楚、步驟清晰的特點。那么大家知道方案怎么寫才規(guī)范嗎？下面是小編為大家整理的醫(yī)院感染管理年活動實施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院感染管理年活動實施方案1
為全面落實《醫(yī)院感染管理辦法》，貫徹執(zhí)行《衡水市預防與控制醫(yī)院感染行動方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量與水平，依據(jù)《冀州市“醫(yī)院感染管理年”活動實施方案》內(nèi)容，制定我院工作方案。
一、指導思想
以病人為中心，以質(zhì)量為保證，堅持“科學防控、規(guī)范管理、突出重點、強化落實”的原則，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、規(guī)范、可持續(xù)改進。為患者提供安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾健康服務需求。
二、總體目標
以健全醫(yī)院感染預防與控制體系、完善相關技術標準和工作規(guī)范為基礎，以落實各項防控措施為重點，全面提高我院醫(yī)院感染防控意識，進一步加強醫(yī)院感染管理隊伍建設，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染風險因素，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務人員健康。
三、工作任務及內(nèi)容
（一）建立健全組織結(jié)構(gòu)，完善各級組織職能，造就一支高素質(zhì)的管理隊伍。
1、成立了由院長為主任的醫(yī)院感染管理委員會，具體工作由主管院長領導與負責。設置獨立的醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員，負責醫(yī)院感染管理具體工作。
2、實施院科兩級管理制度，科室成立院感質(zhì)控小組，小組成員職責明確，由主任任組長，依照各項“院感管理考核標準”對本科室院感管理質(zhì)量進行檢查、分析與評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。
3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標，并依據(jù)上級部門與醫(yī)院感染的有關要求，制定了完善的工作實施計劃并認真落實。有詳細的上述組織的工作制度與職責。
�。ǘ┯邢鄳尼t(yī)院感染管理規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務中。
1、根據(jù)相關法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預防與控制制度，我院的醫(yī)院感染管理核心制度包括：醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告制度、醫(yī)院感染培訓考核制度等。
2、針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程制定具體的預防與控制措施，并嚴格落實。
3、全體醫(yī)務人員熟知本部門、本崗位有關醫(yī)院感染管理相關制度及要求，并認真執(zhí)行。
�。ㄈ╅_展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。
1、針對各級各類人員制定全面的醫(yī)院感染管理培訓計劃、培訓大綱和培訓教材，分批分階段的實施全員培訓。
2、落實培訓計劃，有完善的培訓考試及考核管理，將培訓及考核成績納入個人績效考核評價。
（四）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。不斷修訂與完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案，按要求及時上報醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
�。ㄎ澹┘訌娭攸c部門管理。
我院的重點部門包括手術室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、感染性疾病科、導管室等。
以上重點部門嚴格按照《基本標準》的各項要求設置，按照相應的《管理規(guī)范》加強管理。制定各重點部門的醫(yī)院感染預防與控制管理制度及質(zhì)量控制標準，對工作人員進行培訓、考核及監(jiān)管，考核結(jié)果與個人績效掛鉤。
（六）加強重點環(huán)節(jié)管理
1、執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進活動。
制定并落實手衛(wèi)生管理制度。配備有效、便捷的.手衛(wèi)生設施，手衛(wèi)生設施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100％，手衛(wèi)生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。
2、加強醫(yī)療器械清洗、消毒工作。
消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標準要求，制定清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范、有監(jiān)測程序與規(guī)范、效果判定標準，相關人員人人知曉規(guī)范并執(zhí)行。醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100％。
3、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制。
認真貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防與控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。
設置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制，并有具體落實方案，各負其責，各盡其職。對多重耐藥菌管理定期組織召開聯(lián)席會議，對預防與控制工作中存在問題定期分析、反饋，制定持續(xù)改進措施。
能夠運用醫(yī)院信息系統(tǒng)快捷準確的獲得細菌菌株感染信息，了解臨床常見分離細菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢。
制定完善的預防多重耐藥菌感染措施及管理標準，對臨床醫(yī)務人員制定培訓制度，實施培訓計劃。醫(yī)院感染管理科對多重耐藥菌感染預防和控制措施的落實實施監(jiān)督與管理。
4、加強醫(yī)療廢物的管理
我院成立了專門的醫(yī)療廢物管理組織，由院長任組長。各科室設置醫(yī)療廢物管理小組。有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記記錄和操作人員職業(yè)防護等符合規(guī)范要求。
污水處理系統(tǒng)符合相關法律法規(guī)的要求，有專人負責醫(yī)療廢物和污水處理工作，設施設備運轉(zhuǎn)正常，有運行記錄，資料保存三年。
�。ㄆ撸┽t(yī)院感染信息系統(tǒng)建設
我院于20xx年設置了醫(yī)院感染信息化管理系統(tǒng)，其功能為支持醫(yī)院感染及相關信息的采集、存儲、訪問等，于醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)連接，自動從醫(yī)院各信息系統(tǒng)獲取醫(yī)院感染相關數(shù)據(jù)。具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、查詢、共享和上報功能，但干預反饋功能還不夠完善。須更新醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統(tǒng)，進一步完善各項監(jiān)測范疇及內(nèi)容，在現(xiàn)有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發(fā)布各項監(jiān)測結(jié)果，以便于臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染動態(tài)，及時采取干預措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)不良事件的發(fā)生。
醫(yī)院感染管理年活動實施方案2
為進一步加強我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，提升醫(yī)院感染管理能力及水平，預防控制醫(yī)院感染，制定該實施方案。
一、成員組成
組長：高春麗
成員：許麗靜、彭紅格、王春愛、郭靖、郭春燕、樊翠芬、萬瑋、趙圣蕾、付鳳琳、楊蘭春、任源源、崔梅紅、李秀來、郭森、宋靈芝、王慧芳、李若男、黃海娜、李楠、李潔、竇煜琪、張文靜、王莉莉、林軍花、楊艷芳、王海寧
二、指導思想
以《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》為指導，以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》要求為標準，按照我院《醫(yī)院感染管理百分制考核標準》，使我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作實現(xiàn)法制化、規(guī)范化管理模式。
三、實施范圍
各臨床、醫(yī)技科室以及重點部門。
四、工作目標
加強醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制工作，完成《山東省醫(yī)院感染管理控制指標》及本院醫(yī)院感染管理考核標準等要求。
五、工作內(nèi)容
1、醫(yī)院感染管理會議 2、醫(yī)院感染知識培訓3、醫(yī)院感染監(jiān)測 4、一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理 5、醫(yī)療廢物管理 6、手衛(wèi)生 7、醫(yī)院感染質(zhì)量控制 8、指令性任務
六、工作安排
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染管理會議 1、醫(yī)院感染管理委員會會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開； 2、多重耐藥菌聯(lián)席會議：每半年一次，如遇緊急情況隨時召開； 3、醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會議：每月一次，如遇緊急情況隨時召開。
�。ǘ┽t(yī)院感染知識培訓 1、醫(yī)院感染管理專職人員參加一次省級以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓班學習，時間以上級通知為準； 2、按照醫(yī)院感染管理培訓計劃對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識培訓、考核，具體時間以通知為準，并及時完成總結(jié)分析； 3、根據(jù)醫(yī)院招聘及實習安排，對來院實習及新上崗的醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染基本知識培訓、考核，考核合格后方可上崗，具體時間以通知為準，并及時完成總結(jié)分析； 4、對全體保潔人員進行“保潔員清潔、消毒及手衛(wèi)生知識培訓”，七月份完成； 5、對醫(yī)療廢物回收人員進行“醫(yī)療廢物運送知識培訓”，現(xiàn)場隨時進行； 6、各科室根據(jù)本科室具體情況制定培訓計劃自行培訓，每月下科室對培訓完成情況進行檢查，并現(xiàn)場進行培訓效果評價，抽查1-2人筆記，由質(zhì)控小組完成。
（三）醫(yī)院感染監(jiān)測 1、按照醫(yī)療機構(gòu)重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率要求，對手術室（空氣、物體表面、醫(yī)務人員手）、供應室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、檢驗科、監(jiān)護室、急診搶救室、血透室的物體表面進行采樣做細菌學監(jiān)測，每月一次，由科室醫(yī)院感染管理小組成員完成； 2、按照醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目和監(jiān)測頻率要求，對全院科室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑進行采樣做細菌學監(jiān)測，每季度一次，由科室醫(yī)院感染管理小組成員完成； 3、多重耐藥菌的監(jiān)測：加強對多重耐藥菌的管理，指導臨床合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌立即電話通知感染辦及科室，感染辦立即進行監(jiān)測，督促科室做好多重耐藥菌感染患者的感染控制工作，杜絕交叉感染，嚴防醫(yī)院感染暴發(fā)； 4、手術部位感染目標性監(jiān)測，有手術病人即監(jiān)測：上半年（疝氣）、下半年（靜脈曲張），由管床醫(yī)生填寫手術部位切口感染監(jiān)測表，感染辦定期進行匯總分析；5、按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，臨時抽調(diào)臨床醫(yī)生下科室調(diào)查，9月份完成； 6、認真查閱現(xiàn)行病歷及終末病歷，監(jiān)測住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的漏報情況，每季度一次，由質(zhì)控小組完成，感染辦負責匯總分析，反饋至科室。7、抗菌藥物使用及耐藥情況監(jiān)測：每季度檢驗科微生物室負責統(tǒng)計臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，并作相關分析上報醫(yī)院感染管理辦公室，醫(yī)院感染管理辦公室匯總后向臨床科室發(fā)布，指導臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物。8、消毒滅菌效果的監(jiān)測：供應室按規(guī)定對使用的壓力蒸汽滅菌器進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測，每日滅菌前做B-D試驗，感染辦不定期督查。
（四）一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理
定期（每季度一次）到設備科對購進一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械三證（消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、國家衛(wèi)計委頒發(fā)的'消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證或衛(wèi)生安全評價報表）進行審核。避免假冒偽劣產(chǎn)品進入臨床使用，造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。
�。ㄎ澹┽t(yī)療廢物管理
監(jiān)督檢查各部門醫(yī)療廢物分類、收集、運送、登記等情況，檢查結(jié)果納入百分制考核。
檢查方法：每月檢查一次，由質(zhì)控小組完成。
�。┦中l(wèi)生根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓、教育及宣傳，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果，增強預防醫(yī)院感染的意識，加強各科室手衛(wèi)生依從性及正確率的調(diào)查及反饋，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入百分制考核。
檢查方法：每季度進行一次現(xiàn)場操作及提問，由質(zhì)控小組完成。
�。ㄆ撸┽t(yī)院感染質(zhì)量控制
根據(jù)20xx年制定的臨床科室和重點部門（供應室、手術室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科、監(jiān)護室、產(chǎn)房）的“醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準”，每月深入科室監(jiān)督、檢查，分析、反饋、總結(jié)，督促整改，持續(xù)改進醫(yī)院感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。檢查結(jié)果納入百分制考核。
檢查方法： 1、各質(zhì)控小組每月檢查一次 2、感染辦日常檢查每周至少一次 3、每月匯總一次
（八）指令性任務
完成上級主管部門及醫(yī)院下達的指令性任務。
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